疫苗接種常見問題

2017-02-27 17:06 

  疫苗分類和國家政策

  國家《疫苗流通和預防接種管理條例》(下稱《條例》)規定疫苗分為兩類。第一類疫苗,是指政府免費向公民提供,公民應當依照政府的規定受種的疫苗,包括國家免疫規劃确定的疫苗,省、自治區、直轄市人民政府在執行國家免疫規劃時增加的疫苗,以及縣級以上人民政府或者其衛生主管部門組織的應急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗;第二類疫苗,是指由公民自費并且自願受種的其他疫苗。

  《條例》第三條:接種第一類疫苗由政府承擔費用。接種第二類疫苗由受種者或者其監護人承擔費用。

  《條例》第六條:國家實行有計劃的預防接種制度,推行擴大免疫規劃。需要接種第一類疫苗的受種者應當依照本條例規定受種;受種者為未成年人的,其監護人應當配合有關的疾病預防控制機構和醫療機構等醫療衛生機構,保證受種者及時受種。

  政策解讀:

  可以将第一類疫苗理解為免費疫苗,第二類疫苗理解為自費疫苗。

  上海市的第一類疫苗包括:乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、白百破疫苗、麻疹疫苗、流腦A群疫苗、流腦AC群疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗、麻腮風疫苗和白破疫苗;其它疫苗為第二類疫苗,包括水痘疫苗、肺炎疫苗、流感疫苗、HIB疫苗、狂犬病疫苗、輪狀病毒疫苗、霍亂疫苗等。

  第一類疫苗由國家要求公民接種,帶有一定的強制力,公民如無禁忌症,應當接種第一類疫苗。第二類疫苗中,有許多疫苗(如肺炎疫苗、HIB疫苗)被證明預防疾病的效果良好,在歐美發達國家已經納入免費範圍,在我國也建議接種。

  許多疫苗有不同生産廠家和生産工藝的多個産品。對于第一類疫苗,如果有多個産品,則這些産品有免費和自費的區别。政府保證免費産品的供應,你也可以根據自己情況選擇自費産品。在選擇自費産品時,必須是按照自願原則進行選擇,接種單位應提供知情同意書和收費憑證。

  接種程序

  接種程序規定免疫的起始月(年)齡、針次間隔和加強免疫的時間以及幾種疫苗聯合免疫等問題。接種程序是根據疫苗的特性、有關自動免疫和被動免疫的原理、傳染病的流行特征和對人群健康的危害程度、接種後的利弊和效益,以及疾病控制的要求。接種程序是根據科學實踐為依據制定的。如接種的年齡規定則取決于目标疾病的年齡别發病率、對疫苗的年齡别應答、與其他疫苗的相容性和并發症的危險性等因素。

  因此為了保證疫苗對可預防的疾病産生适當地保護作用,按照接種程序系統的接種甚為必要。提前接種将影響最終免疫效果,若遇生病時可推遲接種,推遲接種雖不影響最終免疫效果,但可影響及時産生免疫力的時間,推遲接種後,後續劑次按原來時間間隔順延。若不存在妨礙預防接種的健康問題,應該按時接種。

  接種程序中的月齡和歲均指時間段。比如某兒童6月1日出生,1月齡是指從7月1日至7月31日之間的時間段,而不是單指7月1日滿月那一天。如果因故未能按約定的時間接種,推遲1~2周也是符合标準接種程序的。

  

  如何預防接種?

  在本市醫院産科出生的新生兒,醫院将為其接種第1劑乙肝疫苗和卡介苗,并發放預防接種證。孩子滿月時,監護人攜帶接種證到就近的社區衛生服務中心接種門診辦理後續預防接種手續并接種第2劑乙肝疫苗。辦理後續接種手續時如果能夠提供出生證明和戶口本,則應向經辦醫生出示。

  當兒童從外地遷入本市一周内,應主動到居住地的社區衛生服務中心接種門診辦理預防接種手續,接種門診醫生将根據孩子的接種情況安排後續接種。如果兒童未辦理接種證,則給予免費辦理;如果兒童已有外地的接種證,則可以直接在上海使用,也可以免費更換為上海的接種證。

  成年人可以直接到社區衛生服務中心接種門診接種。

  每次接種時必須攜帶預防接種證。接種前,務必将近期的健康狀況如實地告訴醫生,并簽署預防接種知情同意書,還要留意預約下次接種的日期。接種時,應充分暴露接種部位。

  接種後應該在接種門診留觀15~30分鐘。

  重要提示:

  預防接種證是個人預防接種記錄的有效證明國家明确規定幼托機構、學校在辦理入托入學手續時,均要檢查本證;未按規定接種的兒童應及時補種後方可入托入學。在辦理出國手續時,許多國家要求提供預防接種記錄證明。

  正确理解預防接種禁忌症

  接種疫苗以達到預防疾病的目的,這對于正常機體來說都是有益的。但是,由于某些機體的反應性不正常或處于某種病理生理狀态,接種疫苗後,可能對機體帶來某些損害,甚至引起嚴重的異常反應。為了避免這類情況的發生,在疫苗說明書中,比較具體地規定了有某種疾患或處于某種特殊生理狀态的人不能接種,這就是預防接種的禁忌症。

  禁忌症是指個體在某種狀态下接種疫苗後會極大地增加嚴重不良反應的機會。它是以個體的狀态決定的,而不是疫苗本身。很少有絕對的禁忌症,接種或不接種都有風險,這種風險是客觀存在的事實,不以專家或權威的擔保而消失。對待禁忌症正确态度應該是在預防接種工作人員的幫助下進行風險分析,權衡接種與不接種的風險,再做出自己的決定。

  禁忌症患者預防接種考慮的負面影響主要有:增加不良反應的風險、增加巧合疾病的風險、影響預防接種的效果。

  增加不良反應的風險:接種後發熱或局部腫痛等輕微的不良反應并不少見,但嚴重的不良反應罕見。如果健康者發生不良反應的概率是1/100萬,禁忌症患者的風險是健康者的10倍,則其不良反應的概率是1/10萬,這個概率還是非常低的。世界衛生組織認為,常規使用疫苗的益處大多高于發生不良反應的風險。

  增加巧合疾病的風險:有些發熱或症狀是某種疾病的前驅期表現,預防接種之後,疾病因其自然規律而發作,可能會被誤認為是預防接種引起的。

  影響預防接種的效果:營養不良、免疫功能低下、嚴重心肝腎疾病等情況可能影響機體的免疫應答。但因發病的後果嚴重而接種的不良反應輕微,故患者仍有必要接種。

  綜上所述,預防接種過程中的禁忌症并非絕對禁止接種,而是提醒受種者在預防接種後可能發生負面影響的風險。當這種風險明顯超過預防接種的收益時,則應避免接種;當這種風險不超過預防接種的收益時,接種是一種明智的選擇。

  影響預防接種的健康狀況

  1.   患有皮炎、牛皮癬、化膿性皮膚病、嚴重濕疹者不宜接種,須待皮膚病痊愈後方可進行接種。

  2.   體溫超過37.5℃,有腋下或淋巴結腫大者不宜進行預防接種,應查明病因治愈後再接種。(發熱可能是流感、麻疹等急性傳染病的早期症狀,此時接種可能會加重病情,并可影響免疫力的産生)

  3.   患有嚴重心、肝、腎疾病和活動型結核病者不宜接種。(體質較差,患病器官不堪負重)

  4.   神經系統包括腦,發育不正常,有腦炎後遺症、癫痫病者不宜接種。(可能引起嚴重的神經系統疾病發生)

  5.   嚴重營養不良、嚴重佝偻病、先天性免疫缺陷者不宜接種。(制造免疫力的原料或形成免疫力的器官功能欠佳)

  6.   如果每天大便次數超過4次,須待恢複後兩周,才可服用脊灰疫苗。(腹瀉會使疫苗很快排洩,失去作用;腹瀉若是病毒感染所緻還會幹擾疫苗發揮作用)

  7.   使用免疫球蛋白者,1月内避免接種活疫苗。(影響免疫效果)

  8.   感冒、輕度低熱等一般性疾病視情況可暫緩接種。

  9.   空腹饑餓時不宜預防接種。

  什麼是預防接種不良反應?

  預防接種在預防疾病的同時,也可能引起一些與預防疾病作用無關的機體反應。合格的制品在實施規範的預防接種過程之中或者之後發生的或誘發的,因制品固有性質引起的,相關各方均無過錯的健康損害,稱為預防接種不良反應。

  預防接種不良反應可分為一般反應和異常反應。

  一般反應:是指由疫苗本身所固有的特性引起的,主要有局部紅腫、疼痛,發熱及伴随發熱而緻的全身症狀。一般反應隻要經過适當對症處理,一般都無嚴重後果。

  異常反應:是指合格的疫苗在實施規範接種過程中或者實施規範接種後造成受種者機體組織器官、功能損害,相關各方均無過錯的藥品不良反應。異常反應通常需要醫學治療。經診斷或檢定為異常反應者,将給予一定的經濟補償。

  《條例》第四十一條規定下列情形不屬于預防接種異常反應:

  (一)因疫苗本身特性引起的接種後一般反應;

  (二)因疫苗質量不合格給受種者造成的損害;

  (三)因接種單位違反預防接種工作規範、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案給受種者造成的損害;

  (四)受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅期,接種後偶合發病;

  (五)受種者有疫苗說明書規定的接種禁忌,在接種前受種者或者其監護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況,接種後受種者原有疾病急性複發或者病情加重;

  (六)因心理因素發生的個體或者群體的心因性反應。

  不良反應的預防和處理

  疫苗必須經過國家藥品檢定部門檢定合格後才能上市,預防接種對于多數人是安全的,有一小部分人預防接種會發生不良反應。發生不良反應與個人身體情況、疫苗特點等有關。在預防接種的實施過程中,注意以下幾點可以降低不良反應的發生和損害程度。

  ①告知健康狀況:接種時,如實将健康狀況告知醫生,包括患病史、過敏史(食物和藥物)、上次接種的情況。必要時,配合醫生開展簡單體檢。

  ②觀察與休息:接種後不要匆忙離開醫院,在接種現場觀察15~30分鐘。回家後繼續加強觀察,接種疫苗後應适當休息,多飲開水,注意保暖,防止繼發其他疾病,并注意接種局部的清潔,以防局部感染。

  ③處理:預防接種後如果發生一般反應,如發熱,接種局部紅腫痛,可以不予處理,3天内可自愈。也可以給予适當的退熱藥和局部熱敷。局部熱敷可用清潔毛巾,每日數次,每次10~15分鐘(但卡介苗的局部反應不能熱敷)。若體溫較高(≥38.5℃)且持續數日,或出現其他更嚴重的症狀,應及時就診治療,以免延誤病情。


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